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肠外营养学(Parenteral Nutrition,简称PN)是指通过静脉输注方式，将营养物质直接送达肠道以外的各种疾病患者的体内，以维持其生命活动和促进其康复，肠外营养学的研究和发展对于解决一些特殊情况下的营养支持问题具有重要意义，本文将对肠外营养学的参考文献及内容进行梳理和总结。
肠外营养学的历史与发展
肠外营养学的概念最早可以追溯到20世纪初，1909年，德国医生J.M.Koch首次尝试通过静脉输注葡萄糖来治疗严重烧伤患者，取得了一定的疗效，20世纪30年代，美国医生S.Wolman开始研究并推广肠外营养学的应用，使得肠外营养学得到了广泛的关注和发展，此后，肠外营养学的研究逐渐深入，涉及的领域不断拓展，为临床提供了更多有效的营养支持方法。
肠外营养学的分类与原理
根据输注途径的不同，肠外营养学可分为胃肠道外营养(Parenteral Diet,简称PD)和全胃肠道外营养(Total Parenteral Nutrition,简称TPN)，胃肠道外营养是指通过鼻饲或胃造瘘等方式，将预处理好的营养液输送至肠道，全胃肠道外营养则是通过完全禁食的患者，采用静脉输注的方式提供全部的营养素。
肠外营养学的原理主要包括以下几个方面：
1、能量代谢：通过合理的热能供给和营养素配置，满足机体的能量需求，维持正常的生理功能。
2、氮平衡：通过控制蛋白质的摄入量和分解产生的氨基酸含量，实现氮的正平衡或负平衡，降低肾脏负担。
3、电解质平衡：根据患者的需求和生理状况，调整钠、钾、钙等电解质的补充量和频率，维持电解质平衡。
4、微生态平衡：通过合理的脂肪、碳水化合物和蛋白质比例，以及添加必要的微量元素和维生素，有利于维持肠道菌群的稳定和健康。
肠外营养学的适应症与禁忌证
肠外营养学主要适用于以下几种情况：
1、消化道功能障碍：如急性胰腺炎、重症肝炎、慢性阻塞性肺病等导致患者不能正常进食的患者。
2、消化道手术后：如胃癌切除术、胃瘫术后等需要暂时或长期禁食的患者。
3、严重创伤：如大面积烧伤、多发性骨折等导致患者无法通过口服或鼻饲获得足够营养的患者。
4、其他原因：如先天性免疫缺陷病、恶性肿瘤化疗等需要特殊营养支持的患者。
肠外营养学的禁忌证主要包括以下几种情况：
1、严重感染：如败血症、腹膜炎等全身感染状态的患者。
2、肝功能严重受损：如肝性脑病、肝硬化晚期等严重肝功能损害的患者。
3、肾功能严重受损：如尿毒症、肾衰竭晚期等严重肾功能损害的患者。
4、循环系统严重障碍：如心力衰竭、休克等循环系统严重障碍的患者。
肠外营养学的支持方法与监测指标
肠外营养学的支持方法主要包括以下几个方面：
1、营养液配制：根据患者的年龄、体重、性别、病情等因素，选择合适的能量密度、蛋白质含量和脂肪组成，配制出符合患者需求的营养液。
2、输注途径：根据患者的病情和胃肠道功能状态，选择合适的输注途径，如胃肠道外营养、全胃肠道外营养等。
3、监测与调整：定期检测患者的营养状况、水电解质平衡、肝肾功能等指标，根据检测结果及时调整营养液配方和输注速度。
肠外营养学的监测指标主要包括以下几个方面：
1、能量消耗：通过测定基础代谢率(BMR)和每日能量消耗(EEC),评估患者的热量需求和能量消耗情况。
2、蛋白质合成：通过测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)等指标，评估患者的蛋白质合成能力。
3、氮平衡：通过测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指标，评估患者的氮平衡状况。