本文目录导读：
您好！我是贵单位的一名员工，因为工作原因，我需要请假照顾家中的老人，在此，我向您提交一份关于家人照顾的护工证明模板，以便您了解我家庭情况并批准我的请假申请。
家庭成员情况
1、老人姓名：（请填写老人的姓名）
2、老人年龄：（请填写老人的年龄）
（图片来源网络，侵删）
3、老人性别：（请填写老人的性别）
4、老人与本人关系：（请填写老人与本人的关系，如父母、祖父母等）
5、老人健康状况：（请简要描述老人的健康状况，如有慢性病、行动不便等情况，请详细说明）
照顾原因及期限
1、照顾原因：（请简要说明需要请假照顾老人的原因，如老人病情加重、需要长期照顾等）
2、照顾期限：（请填写预计需要请假的起止日期，如从某年某月某日至某年某月某日）
照顾安排
1、照顾方式：（请说明照顾老人的具体方式，如请家人帮忙照顾、聘请护工等）
2、照顾内容：（请列举照顾老人的主要工作，如做饭、洗衣、陪伴、照料生活起居等）
3、照顾时间：（请说明每天照顾老人的具体时间，如白天、晚上等）
请假期间工作安排
1、工作交接：（请说明请假期间需要交接的工作内容及交接人）
2、联系方式：（请留下请假期间的联系方式，以便单位有事联系）
承诺
本人承诺在请假期间，会尽量安排好家庭照顾工作，确保不影响老人的正常生活，也会关注单位的工作动态，如有需要，会尽快回到岗位履行职责。
敬请领导审批，谢谢！
此致
敬礼！
申请人：（请填写申请人的姓名）
申请日期：（请填写申请日期）
附件：老人的病历资料（如有）